![专业提供股票配资所有计划妊娠或早孕女性均应接受甲状腺功能筛查[2]](/uploads/allimg/250723/230925300101306.jpg)
作者 | 邱明慧
单位 | 阳春市中医院检验科
引言
甲状腺是调控人体代谢和发育的重要器官。妊娠期间母体甲状腺激素不仅维持母体的正常生理功能，还会直接影响胎儿生长发育，尤其在孕早期（12周前），胎儿完全依赖母体供给甲状腺激素。
研究表明，妊娠期间孕妇若存在甲状腺功能异常而未及时发现和治疗，可能导致流产、早产等不良妊娠结局，甚至影响胎儿智力发育[1]。
妊娠期甲状腺功能筛查的重要性
1、高发病率：甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一；甲状腺疾病常发生于妊娠前半期。
2、母婴健康风险：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局存在负面影响（对孕妇：流产、早产、妊娠高血压、胎盘早剥等；对胎儿：智力发育迟缓、出生体重低、新生儿甲状腺疾病等）。
3、治疗有效性：甲状腺疾病的治疗方法成熟、安全、有效。早期筛查与干预可以有效降低风险，保障母婴健康，尤其是以下高危人群：有甲状腺疾病史或家族史；既往流产、早产史；肥胖或1型糖尿病等自身免疫性疾病患者；有甲状腺肿大或相关症状（如怕冷、乏力、心悸等）。
根据我国指南建议，所有计划妊娠或早孕女性均应接受甲状腺功能筛查[2]。
妊娠期甲状腺疾病的临床识别、功能动态变化与诊断调整
妊娠期甲状腺疾病的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学及病理学综合判断。
1、临床表现评估
根据症状初步判断可能的甲状腺疾病类型，见表1：
表1 甲状腺疾病症状类型
2、实验室检查（核心诊断依据）
临床症状评估需结合实验室检查。由于妊娠期女性的生理特点与普通人群存在显著差异，其甲状腺功能指标的参考范围也会相应改变，具体变化机制[2-4]解析如下：
（1）甲状腺素结合球蛋白的动态变化
①调控机制：雌激素诱导肝脏合成TBG增加，同时降低其代谢清除率。
②时相特征：妊娠6-8周开始显著升高；20周达峰值（为基础值2-3倍）；持续高水平直至分娩。
③临床影响：TBG增加将导致总T4浓度的增加，故TT4浓度升高不能真实反映甲状腺功能状态。
（2）人绒毛膜促性腺激素HCG-甲状腺轴调节影响
①作用机制：由于HCGα亚单位与TSH受体结构相似，会出现交叉反应，具有刺激甲状腺的作用，增多的甲状腺素部分抑制TSH的分泌，使血清TSH水平降低20-30%。
②动态变化：HCG每升高10,000IU/L，TSH下降0.1mIU/L（即8-14周出现TSH抑制现象）；HCG峰值期10-12周TSH达最低点（20%孕妇TSH<0.1mIU/L）；平均TSH降低幅度20-30%（较非孕降低0.4mIU/L）。
（3）游离甲状腺素（FT4）波动变化
妊娠早期较基线升高10-15%；中晚期受TBG影响呈现"假性降低"。
（4）抗体滴度变化规律
妊娠期免疫耐受导致TPOAb/TGAb滴度进行性下降；20-30周达最低值（降幅≈50%），此时筛查可能漏诊。而产后免疫重建，抗体水平逐渐回升，6个月后恢复至孕前状态。有流产史者孕前即检测TPOAb。
综上所述，孕期诊断甲状腺功能异常时，建议使用基于孕期阶段（孕周）和检测方法（制造商）的特定参考范围来解读。
妊娠期甲状腺功能筛查的实验室常见检查项目、意义及特异性参考区间见表2。
表2 实验室常见甲状腺功能检查项目、意义及特异性参考区间
3、影像学检查
影像学检查在甲状腺疾病诊断中具有重要价值。
（1）甲状腺超声：评估结节大小、形态、血流（TI-RADS分级判断良恶性）
（2）放射性核素扫描（如¹²³I或⁹⁹ᵐTc）：鉴别Graves病（弥漫性摄碘增高）和甲状腺结节功能（热/冷结节）。
（3）电子计算机断层扫描/核磁共振检查（CT/MRI）：用于怀疑甲状腺癌转移或胸骨后甲状腺肿的情况。
4、病理学检查（确诊金标准）
（1）细针穿刺活检（FNA）：对可疑恶性结节进行细胞学检查，结果分为良性、不确定或恶性。
（2）术中冰冻病理：甲状腺手术中快速判断结节性质。
常见妊娠期甲状腺疾病临床管理方案[4-5]
1、妊娠期甲减
症状：乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退等（易被误认为妊娠反应）。
危害：增加流产、早产、子代神经智力发育障碍风险。
治疗：口服左甲状腺素，定期监测TSH。
2、妊娠期甲亢（如Graves病）
症状：心悸、手抖、体重不增或下降。
危害：孕妇心衰、胎儿生长受限。
治疗：抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶），需严格遵医嘱调整剂量，每2-4周检测FT4/TSH，避免过度治疗导致胎儿甲减。
3、甲状腺自身抗体阳性（如TPOAb阳性）
症状：可出现甲减或甲亢相关症状。
危害：流产、早产、产后甲状腺炎。即使TSH正常，也可能增加流产或产后甲状腺炎风险，需密切监测。
治疗：有流产史者可小剂量左甲状腺素预防。
4、其他相关甲状腺疾病
刘露等人[6]指出，目前临床甲减/甲亢的治疗已达成共识，但亚临床甲减（SCH）、甲状腺自身免疫（TAI）及单纯低甲状腺素血症（IH）的诊疗仍存在争议。
妊娠期甲状腺疾病的规范管理需结合TSH、FT4及抗体状态个体化决策，目前SCH治疗证据相对充分，TAI和IH仍需更多高质量研究支持临床实践。
全周期筛查与随访策略
1、孕前检查：计划怀孕的女性可提前筛查甲状腺功能，尤其是有高危因素者。
2、妊娠早期：TSH+FT4+TPOAb联合筛查。
3、妊娠中晚期：若异常（尤其抗体阳性者），需每4-6周动态复查TSH/FT4，直至分娩。
4、产后随访：甲状腺抗体阳性者重点监测抗体反弹情况。部分孕妇（如TPOAb阳性）可能发生产后甲状腺炎，需产后6周复查。
结语
妊娠期甲状腺疾病对母婴健康影响深远，但通过早期筛查、规范治疗和动态监测，绝大多数患者可获得良好妊娠结局。我们呼吁备孕及妊娠女性重视甲状腺功能筛查，尤其是高危人群；确诊患者需严格遵循医嘱，定期复查，共同守护母婴健康！如有相关症状，请及时至内分泌科或产科就诊。
专家点评
点评专家：李锋 阳春市中医院检验科 副主任技师
作为一篇面向孕产妇的甲状腺健康科普文章，本文具有很好的实用价值，文章开篇即点明甲状腺检查对孕妇和胎儿健康的重要性，阐明检查的必要性，再介绍具体检查项目及妊娠期一些甲功项目的变化特点，最后说明异常情况的处理原则。文中提及的检查建议和随访方案都具有很强的可操作性，能够切实指导孕妇做好健康管理。若能补充一些真实的临床案例，将进一步提升文章的科普效果。总体而言，这是一篇合格的健康科普文章，对提高孕产妇健康意识、促进规范产检具有积极意义。
专业审核：吴林军（乐山市中医医院）
参考文献
[1]De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Aug;97(8):2543-65. doi: 10.1210/jc.2011-2803. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2021 May 13;106(6):e2461. doi: 10.1210/clinem/dgab252. PMID: 22869843.
[2]《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会,中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J].中华围产医学杂志,2019,22(8):505-506.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2019.08.001.
[3]李培君.提高对妊娠期甲状腺疾病的认识和管理[N].医药养生保健报,2024-06-02(016).DOI:10.38281/n.cnki.nyyys.2024.001844.
[4]《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》编撰委员会,中华医学会内分泌学分会,中华预防医学会妇女保健分会.孕产期甲状腺疾病防治管理指南[J].中国妇幼卫生杂志,2022,13(4):1-15. DOI:10.19757/j.cnki.issn1674-7763.2022.04.001.
[5]王舒婷.揭秘妊娠期甲状腺疾病，你准备好了吗？[N].医药养生保健报,2024-04-03(006).DOI:10.38281/n.cnki.nyyys.2024.001072.
[6]刘露,李静.妊娠期甲状腺疾病相关临床研究进展[J].中国实用内科杂志,2024,44(11):959-963.DOI:10.19538/j.nk2024110116.
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